Талон на законченный случай. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Необходимость ведения статистических форм

ЗВУТ - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. С 1996 г. введен учетный документ «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» с информацией о диагнозе больного.

Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

§ Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

§ Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН.

§ Из-за существенных преобразований в производственной сфере и потере принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности.

§ К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).

Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Основными учетными документами являются:

Листок нетрудоспособности (ф. 095у);

Талон на законченный случай ВН (ф. 025 - 9у - 96).

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».

Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др.

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности.

Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра.

Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.

Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за...год» для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).

На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (таблица 3.8).

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.

Таблица 3.8

Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф - 16 ВН и их применение

Показатели	Методика вычисления	Где и кем используются
I. ЛПУ	II. Орган управления здравоохранением территории	III. Орган управления здравоохранением РФ
1. Структура случаев (дней) нетрудоспособности по причинам ВН	Число случаев (дней) по определенной причине х 100 Всего случаев (дней)	Для установления наиболее значимых причин заболеваний ВН, экономических потерь
1.1. Структура случаев ВН по заболеваниям (классам болезней)	Число случаев (дней) по определенному классу х 100 Всего случаев (дней) по всем болезням		Для дальнейшего изучения частоты ВН по контингентам работающих, отраслям	«»
2. Структура случаев ВН по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям	Число случаев ВН определенного возраста х100 Всего случаев ВН по стране в целом или заболевания	Для изучения распределений по полу и возрасту	Для установления влияния пола и возраста на заболеваемость с ВУТ; определения их значимости	«»
3. Средняя длительность случая ВН как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям	Всего дней ВН Всего случаев ВН	Для оценки качества оказания мед. помощи, экспертизы ВН, по врачам, отделению, учреждению. Оценку можно проводить по ориентировочным срокам (стандартам)	Для организации контроля за качеством мед. помощи и экспертизы
4. Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом ф 16-ВН, по отдельным классам, болезням, полу, возрасту) *	Всего случаев ВН х 100 Средняя численность работающих	Для установления тенденций ВН	Для установления динамики по отдельным ЛПУ; полу, возрасту	Для установления динамики по отдельным регионам
5. Число дней ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом по болезням, полу) *	Всего дней ВН х 100 Средняя численность работающих	см. выше	см. выше	см. выше

* Используются, при наличии сведений о числе работающих в районе обслуживания ЛПУ.

Заболеваемость по данным о причинах смерти - это частота случаевзаболеваний, послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших.

Единицей наблюдения является каждый случай смерти с определенной причиной, зарегистрированный в медицинском статистическом документе за год.

Учетный документ – «Медицинское свидетельство о смерти» - форма № 106/у-98 и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - форма № 106-2/у-98. Эти документы передаются в органы ЗАГСА, сводятся в ведомость. На основании зарегистрированных причин смерти рассчитываются показатели (таблица 3.9).

Таблица 3.9

Показатели заболеваемости по данным причин смерти

И методика их вычисления

Помимо общего показателя смертности могут быть рассчитаны показатели смертности населения в зависимости от пола, возраста и др. признаков.

Государственной службы медико-социальной экспертизы

1. Фамилия, имя, отчество больного ______________________

_____________________

2. Дата _______3. № акта освидетельствования_____________

4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ______

_____________________

5. Степень нарушений функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97. «1/30, раздел 1,4)

____________________

6. Степень ограничения жизнедеятельности (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97. «1/30, раздел 1,4)

____________________

7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ__

____________________

_____________________

Руководитель учреждения

Государственной службы МСЭ ______________________________

Дата отправки «___» ___________________20 г.

Образец 9

Министерство здравоохранения Российской Федерации		Медицинская документация Форма №088/у-97 Утверждена приказом Минздрава России от 14.05.97 № 141
Наименование учреждения, адрес

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Дата выдачи «___»_________________20 г.

_____________________

1. Фамилия, имя, отчество______________________________

2. Дата рождения_____________Пол______________________

3. Адрес больного_____

4. Инвалид__________группы. 5. Место работы____________

6. Адрес места работы _

7. Профессия_8. Должность_____________________________

9. Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с «____________» 20 г.

10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по восстановления трудоспособности).

_____________________

___________________

11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий _______________________________

____________________

12. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев)

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности», заполняемой на основании данных статистического талона на законченный случай ВН, уч. ф. №025-9/4-у (образец 10).

Образец 10

Министерство здравоохранения Приложение №1

Российской Федерации приказу Минздрава

России от 28.10.96. №366

Медицинская документация

Форма №025-9/4-у-96

ТАЛОН

НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Фамилия, Имя, Отчество__________________________
Пол: мужской, женский___________________________
Дата рождения:_
Домашний адрес:________________________________

__________________

Место работы:__

__________________

Заключительный диагноз:_________________________

__________________

Шифр заболевания:______________________________
Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю:___________________________

Дата заполнения Подпись врача

Порядок и особенности выдачи документов, удостоверяющих временную

нетрудоспособность.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Листок нетрудоспособности выдается:

1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях и в учреждениях Российской Федерации независимо от их форм собственности.

2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.

4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.

Контроль за соблюдением настоящей инструкции в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также честно практикующими врачами, осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранением соответствующего уровня профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравмедпромом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и, при показаниях, может быть продлен в другом.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно-профилактического учреждения.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)

при заболеваниях и травмах.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность на срок не более 30 дней.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, – сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравмедпромом России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

По решению клинико-экспертной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен ещё до 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой, о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии, может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и освобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временно нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе, при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью в…………………………………………………………………………………………………...стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы.

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности;

Работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листе нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.

При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.

При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.

При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаление желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», лицам, занятым на работах по проведению защитных мероприятий, и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Течи, эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также из числа военнослужащих, - направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.

Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

1. За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней.

2. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

3. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода.

4. За детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами на весь период пребывания в стационаре.

5. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.

6. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживание с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, упомянутых в настоящей инструкции, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании двух детей, листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:

1. За хроническими больными в период ремиссии.

2. В период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания.

3. В период отпуска по беременности и родам.

4. В период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлению врача-эпидемиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.

При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту жительства и обратно.

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается.

Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом-акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, прожившим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение и в зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.

Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в порядке выше изложенных пунктов.

При наступлении беременности в период нахождения женщин в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

При операции «подсадка эмбриона», листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

При операции прерывания беременности, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном в разделе 2 настоящей инструкции.

За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок учета и хранения документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.

1. Бланки листков нетрудоспособности и справок (образец 11) установленной формы (095у) являются документами строгой отчетности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним в лечебно-профилактических учреждениях несут руководители и главные (старшие) бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения. Бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, должны хранится в несгораемых шкафах специальных помещений, отпечатываемых в нерабочее время.

Обеспечение бланками листков нетрудоспособности осуществляется за счет Фонда социального страхования Российской Федерации.

Образец 11

Код формы по ОКУД___________________

Код учреждения по ОКПО_______________

МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация

Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Основными учетными документами являются:

Листок нетрудоспособности (ф. 095у);

Талон на законченный случай ВН (ф. 025 - 9у - 96).

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности.

юридическая
статистическая
финансовая

Функции справки:
юридическая
статистическая.

травмы и отравления в быту;
аборты;

амбулаторный;
по уходу за больным.

не работающим;

станций переливания крови;

туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;

1 . Фамилия, имя, отчество
2 . Пол: мужской, женский
3 . Дата рождения
4 . Домашний адрес
5 . Место работы
6 . Заключительный диагноз
7
8

На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий

Медицинское законодательство

ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВРЕМЕННОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ (УЧЕБЫ

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.

Функции листка нетрудоспособности:
юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Функции справки:
юридическая
статистическая.

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.

Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.

При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.

Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.

Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.

Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в (ф № 036/у).

При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.

Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).

Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:
травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;
травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;
травмы и отравления в быту;
аборты;
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;

В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе делается запись: или.

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе делается "запись.

В графе врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:
свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
больничный назначается при лечении в стационаре;
постельный - при невозможности посещать поликлинику;
постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;
санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
амбулаторный;
по уходу за больным.

В графе врачом делается запись в следующих случаях:
при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
при установлении симуляции или активной аггравации;
при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;
при нарушении режима, предписанного врачом.

Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.

При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.

При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе указываются сроки работы ().

Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 и № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в, заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.

Листки нетрудоспособности выдаются:
гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
в соответствии с Соглашением, подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.

Листки нетрудоспособности не выдаются:
не работающим;
при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;
при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
по месту работы - врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;
врачи приемных отделений больниц;
врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.

2 . Контроль за соблюдением правильности выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности

В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.

В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.

С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).

Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
1 . Фамилия, имя, отчество
2 . Пол: мужской, женский
3 . Дата рождения
4 . Домашний адрес
5 . Место работы
6 . Заключительный диагноз
7 . Шифр заболевания __________________
8 . Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю
- форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по - ф. 025/у, - ф. 025-3/у, - ф. 112/у, - ф. 065/у, - ф. 065-1/у, - ф. 081/у, - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:
- в строке 1 - - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;
- в строке 2 - подчеркивается, соответственно;
- в строке 3 - - указывается число, месяц, год рождения пациента;
- в строке 4 - - указывается адрес места жительства (прописка) пациента;
- в строке 5 - - указывается название предприятия, где работает пациент;
- в строке 6 - - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
- в строке 7 - - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем.

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;
- в строке 8 - - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) .

Глава 5. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона
Статья 17.
Сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа

90 1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007 года имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в соответствии с настоящим
Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в прежнем более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом максимального размера пособия по временной нетрудоспособности.
2. В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.
Статья 18.
Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям, наступившим до дня и после дня вступления его в силу
1. Настоящий Федеральный закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления в силу настоящего Федерального закона.
2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.
Статья 19.
Вступление в силу настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года.
2. С 1 января 2007 года законодательные акты и иные нормативные правовые акты Российской
Федерации, предусматривающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Президент Российской Федерации
В. Путин
Москва, Кремль
29 декабря 2006 г.
N 255-ФЗ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 15 апреля 2004 г. N 02-10/07-1843
Фонд социального страхования Российской Федерации рассмотрел обращение и сообщает.
В соответствии с пунктом 27 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию , утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6, пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается, если заболевание или травма наступили вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением.
Согласно пункту 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
При этом в соответствии с пунктом 3.1 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации
15.07.1994 N 556а, комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств получения травмы в быту.
Что касается порядка установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием, то, действительно, такой порядок действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений,

91 материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.
{ ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843
пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13 -6>
Приказ Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
"Об утверждении медицинской документации"
(Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.02.1997 N 46,
которым установлено, что форма N 025-9/у-96 не подлежит применению при переходе учреждений
здравоохранения на работу с "Талоном амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-10/у-97).
В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно- профилактического учреждения "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" - форма N 16-
ВН утверждаю:
1. "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N 025-9/у-96
(приложение 1).
2. Инструкцию по заполнению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
(приложение 2).
3. Список форм первичной медицинской документации, введенной настоящим приказом Минздрава
России (приложение 3) приказываю:
1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской
Федерации ввести "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N
025-9/у-96 в лечебно-профилактические учреждения (подразделения), осуществляющие прием, лечение, наблюдение за больными с правом выдачи листков нетрудоспособности.
2. Возложить методическое руководство по ведению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности" на отдел медицинской статистики и информатики (Погорелова Э.И.).
3. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра А.М.Москвичева.
Министр Т.В.Дмитриева
Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Медицинская документация форма N 025-9/у-96
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
__________________________
Наименование учреждения
Талон
на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Пол: мужской, женский ________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________
4. Домашний адрес: ______________________________________________
5. Место работы: _________________________________________________
6. Заключительный диагноз: _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Шифр заболевания ____________________________________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю: ______________________________________________ дата заполнения Подпись врача

92
Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Инструкция по заполнению
"Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
"Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - форма N 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по "Медицинской карте амбулаторного больного" - ф. 025/у, "Медицинской карте студента ВУЗа, учащегося среднего специального заведения" - ф. 025-3/у, "Медицинская карта ребенка" - ф. 026/у, "Медицинская карта больного венерическим заболеванием" - ф. 065/у, "Медицинская карта больного грибковым заболеванием" - ф. 065-1/у,
"Медицинская карта больного туберкулезом - ф. 081/у, "Индивидуальная карта беременной и родильницы" - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.
Порядок заполнения
В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" - вписывается полностью фамилия, имя, отчество пациента; в строке 2 - "Пол" подчеркивается "мужской", "женский", соответственно; в строке 3 - "Дата рождения" - указывается число, месяц, год рождения пациента; в строке 4 - "Домашний адрес" - указывается адрес места жительства (прописки) пациента; в строке 5 - "Место работы" - указывается название предприятия, где работает пациент; в строке 7 - "Заключительный диагноз" проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности; в строке 8 - "Шифр заболевания" - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-9.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами: а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни , являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе; б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных
- эпидемическое; г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.
В строку 9 - "Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю" - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного из всех больничных листков по данному случаю временной нетрудоспособности, независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Начальник отдела медицинской статистики и информатики Э.И.Погорелова
Приложение 3 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Список форм
первичной медицинской документации,
введенной приказом Минздрава России
28 октября 1996 года N 366
Наименование формы
N формы
Вид документа
Срок хранения
1. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
025-9/у-95 бланк
1 год
Начальник отдела медицинской статистики и информатики

93
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ПРИКАЗ № 154
от 21.05.2002 г.
О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №1)
2. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы № 035/у-02 в лечебно-профилактические учреждения.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им.
И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.
5. Учетную форму № 35/у «Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии», утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 считать недействующей на территории
Российской Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение 1
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
___________________
Наименование учреждения
Медицинская документация
Форма № 035/у-02
Утверждена приказом Минздрава
Российской Федерации
№ 154 от 21.05.2002 г
Формат А4 96 листов
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения.
начат_________ окончен________
№ п/п
Дата экспер- тизы
Наименова- ние ЛПУ. фамилия врача, на- правившего пациен- та на экспертизу
Фами- лия, имя. отче- ство паци- ента
Адрес
(либо
№ стра- хового меди- цинc- кого полиса или доку- мента) паци- ента
Дата рожден ия
Пол Социаль- ный статус, про- фессия
Причина обращения диагноз
(основной, сопутст- вующий в соответс- твии с МКБ-10
Характе- ристика случая экспер- тизы
Вид и предмет экспертизы
(Проставляются
№ Л/Н, количество дней нетрудоспо- собности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11

94
Выявлено при экспертизе
Обосно- вание заклю- чения.
Заклю- чение экспер- тов , реко- мендации
Дата направ- ления в бюро
МСЭ или другие
(специа- лизиро- ванные) учрежден ия
Заклю- чение
МСЭ или других
(специали зиро- ванных) учреж- дений
Дата получения заключения
МСЭ или других учрежде- ний, срок их действия
Дополнительная ииформация по заключению других
(специализиро- ванных) учреждений.
Примечания
Основ- ной состав экспер- тов
Под- писи экспер- та
Отк- ло- не- ние от стан- дарта
Дефе кты, на- ру- ше- ния ошиб ки и др.
Достиже- ние резуль- тата этапа или исхода лечебно- профилак- тического меро- приятия
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 г № 154
ИНСТРУКЦИЯ по заполнению учетной формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения"
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведении экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня. проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например; 01.02.01 г.: 05.02.01 г.: 10.03.01 г.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилий врача* направившего пациента на экспертизу.
Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей
ЛПУ, не имеющих ЮК. В нижней части графы укрывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И.. уч. №2, ] ТО (терапевтического отделения) Иванов И.К. 3 ХО
(хирургического отделения)
По жалобе Петровой Н,И.
Графа 4 - фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И
Графа 5. Адрес, либо № страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая 5, кв.20: стр. пол. № 14185544: амбулаторная карта № 4499/00
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46,

95
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости, В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой "Л".
Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
Наименование статуса пациента
Сокращенное наименование
1. Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия Раб. тр. возр.- "электромонтер"
2. Неработающий пациент трудоспособного возраста
Нераб. тр. возр.-"домохозяйка"
3. Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий)
Пенс. - "электрик",нераб
4. Бомж
Бомж
5. Пациент свободной профессии
ПСП -"художник"
6. Инвалид по общему заболеванию 1 группы
ИЗ-1 гр
7. Инвалид по общему заболеванию 2 группы
ИЗ-2 гр.
8. Инвалид по общему заболеванию 3 группы
ИЗ-3 гр.
9. Инвалид BOB 1 группы
ИВОВ-1 гр
10 Инвалид ВОВ 2 группы
ИВОВ-2 гр
11. Инвалид BOB 3 группы
ИВОВ-3 гр.
12. Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию).
УВОВ с 1 гр. инв
13. Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ со 2 гр. ннв.
14. Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ с 3 гр. инв
15 Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 1 гр. ЧА
16 Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 2 гр.ЧА
17. Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 3 гр. ЧА
18. Воин-интернационалист, инвалид 1 группы.
ВИ-И 1 гр
19. Воин-интернационалист, инвалид 2 группы
ВИ-И 2 гр.
20. Воин-интернационалист, инвалид 3 группы
ВИ-И 3 гр
21. Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
И 1 гр. ТУ или ПР.З
22. Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 2 гр. ТУ или ПР.З.
23. Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 3 гр. ТУ или ПР.З
24. Инвалид-военнослужащий 1 группы
И-воен 1 гр
25. Инвалид-военнослужащий 2 группы
И-воен. 2 гр
26. Инвалид-военнослужащий 3 группы
И-воен. 3 гр
27. Инвалид детства I группы
ИД 1 гр
28. Инвалид детства 2 группы
ИД 2 гр.
29. Инвалид детства 3 группы
ИД 3 гр.
30. Ребенок-инвалид
Реб-И
31. Участник BOB
УВОВ
32. Ветеран тыла
Вет. тыл
32. Воин-интернационалист
Воин-инт
33 Участник ликвидации Чернобыльской аварии
УЛ ЧА
34 Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии УЛП ЧА
35 Реабилитированный
Реаб
36 Блокадник
Блок.
37 Член семьи погибших военнослужащих
Член СПВ
39 Учащийся средней школы или среднего учебного заведения Учащ
40 Студент высшего учебного заведения
Студ

96
Графа 10 - Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности. Характеристика случая экспертизы. Сокращенное наименование. 1 .Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): по заболеванию взрослого
Перв. Л/Н заб. взросл по уходу за ребенком
Перв. Л/Н уход за реб по уходу за взрослым
Перв. Л/Н уход за взросл по санаторно-курортному лечению
Перв. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Перв. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Перв. Л/Н по бер. и род
Для направления на специальное лечение
Перв. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Перв. Л/Н по переводу в связи с карантином
Перв. Л/Н по карантину по протезированию
Перв. Л/Н по протеэир другие случаи
Перв. Л/Н др. случ
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.):
По заболеванию взрослого
Прод. Л/Н заб. взросл после стационарного лечения
Прод, Л/Н после стац
По уходу за ребенком
Прод. Л/Н уход за реб
По уходу за взрослым
Прод. Л/Н уход за взросл
По санаторно-курортному лечению
Прод. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Прод. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Прод. Л/Н по бер. и род для направления на специальное лечение
Прод. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Прод. Л/Н по переводу в связи с карантином
Прод. Л/Н по карантину по протезированию
Прод. Л/Н по протеэир другие случаи
Прод. Л/Н др. случ
3. Первичное направление в бюро МСЭ МСЭ,перв.освед.
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ): инвалидов 1 группы
МСЭ, переосв. И.1 инвалидов 2 группы
МСЭ, переосв. И.2 инвалидов 3 группы
МСЭ, переосв. И.3 5. Другие случаи направления в бюро МСЭ: после продления МСЭ лечения (долечиванн
МСЭ, долеч для выдачи транспортных средств
МСЭ, трансп.средств для определения в дом социального ухода
МСЭ, дом соц.ухода для трудоустройства, обучения
МСЭ, труд.обуч прочие медико-социальные вопросы
МСЭ, прочие
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами: улучшение жилищных условий
Справ, о жил. услов академический отпуск
Справ, академ. отпуск оформление опекунства
Справ. Опекунств освобождение от выпускных (текущих) экзаменов
Справ, осв. от экзам

97 о необходимости социального или постоянного ухода на дому
Справ, уход на дому
О годности к управлению транспортными средствами
Вод. мед. справка о праве на ношение оружия
Справ. на оруж прочие случаи (запросы фонда занятости, суда)
Прочие справк
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих)
ДЧБ с отклонениями от ориентировочных сроков
(укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти);
Откл. Сроков ЛН ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие
Повт. контроль ЛН сложный клинико-экспертный случай
Сложн. клин-эксп. сл текущий (плановый) контроль лечения
Тек. леч контрол случай расхождения диагнозов
Расхожд. д-зов внутрибольничное инфицирование (осложнение)
Внутр. инфекц летальный исход
Лет. исход повторная госп-зация по одному заболеванию в течение года
Повт. госпит-ция случаи с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами
Откл. сроков леч для определения льготного лекарственного лечения
Льготн. лекарств
Для определения дорогостоящего лечения
Дорог. леч случай экспертизы по диспансерным группам
Гр.Д-1,Д-2,Д.З, прочие случаи
Прочие
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей Жалоба
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень. Др.случаи
Например: Прод. Л/Н после стац.;
МСЭ перв. осв.; лет. исход.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (№ Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике случая экспертизы" в графе №10.
Наименованне вида экспертизы
Сокращенное наименование
1. Экспертиза временной нетрудоспособности
Э ВН
2. Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем
Э МСП
3. Экспертиза лечебно-диагностического процесса
Э ЛДП
4. Экспертиза профилактики
Э ПРОФ
5. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения
Э ЛЛО
6. Медико-экономическая экспертиза
Э МО
7. Исковая (претензионная экспертиза)
Э И
8. Экспертиза качества медицинской помощи
Э КМП
9. Другие виды
Э др

98
Наименование предметов экспертизы
Сокращенное наименование
1. Медицинская документация (амб. карта, история болезни
Меддок
2. Данные консультации экспертов
Конс
3. Меддокументация и консультация
Меддок.и конс
4. Другие предметы (материалы других экспертов)
Друг.
Например: ЭВН. № Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и коне.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

отклонения от стандартов (графа 12);

дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 17)

достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется "да" и какие
(обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется "нет". Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется ""не исп.".
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вина экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерия оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 - "нет".
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 -не исп; гр. 13 - нет записи врача о продлении Л/"Н, Л/"Н продлен авансом. Нет данных консультации хирурга; гр. 14 -без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов , рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
Например;
Наименование заключений экспертов
Сокращенное наименование
1. Оформить форму 088у Ф 088у
2. Продолжить лечение Продолж. леч-ние
3. Нуждается (требуется) в дообследовании Дообследование
4. Продлить Л/Н на.....дней
Продлить Л/Н на
5. Закрыть Л/Н с.... Закрыть Л/Н с
6. Госпитализировать пациента Госп-ция
7. Направить на консультацию в.. Конс-ция
8. Освободить от итоговых экзаменов Освоб от экзамен
9. Оформить академический отпуск Академ. Отпуск
10.Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству Справ, на труд-во
11.Выдать справку на улучшение жилищных условий
Справ. О жил. услов.
Например: На основе клинических данных с учетом характера труда пациента, продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения.
Указывается число, месяц и год направления.
Например: 15.08.01 в бюро МСЭ.
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ, либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по обшему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений. Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения.

99
Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода, 3. 11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова A.M.. Маслова М.И Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения РФ
А.И.ВЯЛКОВ
20 декабря 2002 г. № 2510/224-03-34

Талон на законченный случай. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Необходимость ведения статистических форм

Медицинское законодательство

Последние

Это нужно знать